，直到切口向下，一路剖开腹部，看到并轻轻翻起肝脏脏面，才渐渐意识到问题的严重性
“给我脏器拉钩”卡维拿过护士给的钩子，帮忙压住肝脏，微微向上抬起，说道，“看到肝脏下方的组织结构了么？”
“看到了”
“能看清么？”
“不能.”
“我之前在做阑尾炎切除的时候就说过，炎症会刺激周围组织黏连，本来区分黏连就非常困难，并不存在单纯切开胆囊比切除胆囊要方便的可能而且”
卡维看着混乱的胆囊三角和周围脓性液体，感觉不妙：“大网膜都包裹上来了，周围还能看到黄绿色液体”
“这些是脓液？”
“可能吧”
卡维用组织钳慢慢分离这些黏连组织，动作越发小心谨慎：“我们首先要处理的黏连部位并非肝胆，而是肝胆下方的结肠肝曲在分离这种黏连时需要格外小心，要在保证基本手速的前提下做到仔细分离，不损伤周围组织”
分离结肠肝曲上方的组织游离结肠肝曲，通常分离到十二指肠第二段和胰头部然后把湿润的纱布垫放在胆囊与横结肠、十二指肠之间，再将横结肠向下方拉开，使胆囊颈部得到良好暴露【1】
然而只是暴露出一部分的胆囊就已经让他们吓了一条，这和他们平时尸体解剖时看到的胆囊完全不同
卡维用组织钳轻轻触碰了胆囊壁，说道：“黏连严重，表皮张力高，形态增大，质地还很脆，典型的坏疽性胆囊炎，一不小心就会破掉如果出现破漏，里面的脓液倾洒而出，后果不堪设想”
“会怎么样？”
“类似于急性腹膜炎，最后会出现休克”
胆囊肉眼可见的发黑增大，且周围组织包裹紧密连最简单的胆囊周围组织都分离不干净，那最重要的胆囊三角就更麻烦了那儿的解剖结构全混在了一起，全是血管和胆管，损坏了谁都是要命的，会极大地影响了手术预后
普通胆囊切除，会对胆囊本身做简单的牵拉
比如可以钳夹住胆囊壶腹部，向头部和侧方牵拉，再打开肝十二指肠浆膜层，这样就能明确肝门内解剖关系【2】
可现在胆囊的质地根本禁不起钳夹，不破就已经谢天谢地了，怎么做分离？
卡维放下了组织钳，暂缓了原定的胆囊切除术，换了个思路既然胆囊肿胀黏连严重，又害怕它破溃漏液，那索性将这些麻烦解决掉再做手术：“护士，给我个针筒”
针筒扎入胆囊底【3】，缓缓抽出了4ml脓液，胆囊表面张力变小，卡维也从穿刺中发现了两个关键点
一是穿刺时发现了胆囊壁很厚，应该超过了4mm，这是胆囊炎症刺激后增生引起的二是脓液并不算多，里面更多的还是胆结石，尤其是泥沙样的胆结石
基于这两点，卡维的分离动作变得大胆起来：“如果是普通的胆