第235章 231心包切开引流
第235章231.心包切开引流
心脏减压最早见于17世纪，一位名叫里奥拉纳斯的外科医生选择从正面切开心包为此他不仅需要用小刀切开病人的皮肤，还需要给胸骨打孔，步骤异常繁琐
但因为没有麻醉，手术过程很快就完成了
结局如何已不可考，唯一明确的是给心脏减压的手术就这么流传了下来即使出现了创伤更小的经皮穿刺术，切开减压也能以心包压塞最后处理手段的姿态，出现在外科治疗的项目之中
甚至在20世纪早期，心包切开引流因为视野暴露全面等问题，安全性要高于经皮盲穿的心包穿刺这种情况直到影像学崛起，并成为外科重要支撑后才得以改善
但如此有效的心包切开引流术并不是常规手术，真正愿意做这个手术的外科医生非常少
主要原因为两点
第一点在于极少人了解的外伤时血液的凝固机制
血液经心脏破口外溢到心包腔内，立刻就会启动凝血程序，不需要太久就能形成一团凝固的血凝块而对于这一过程的发现和确定，则是一个相当漫长的过程
从1842年发现血小板后，生理学家们前赴后继用了百年时间陆续发现纤维蛋白、纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原【1】
医学是一个由多种知识堆积而成的学科，看似内外科之间有很大的差别，但任何一个分支的发展都受限于整体知识的发展水平
1866年的奥地利自然没人理解血液为什么会凝固，也没人知道血液什么时候会凝固能了解症状并诊断心包积液的医生虽然有，但数量极为有限，而敢于在诊断之后执行穿刺手术的人就更少了
如果在穿刺之后发现没能回抽出血液，那所有人都会选择放弃
他们会像刚才那些外科医生那样质疑自己的判断，以为伤员并没有出现心包压塞即使诊断明确，他们也会质疑自己的穿刺技术，认为没能穿刺出血液是刺入的位置不对
第二点在于心脏手术的禁忌性
就算再权威的外科医生都得承认，心脏外伤存活的可能性非常小即使勉强给心脏做了手术，也会引发一系列问题，比如术中大出血和难以预防的术后严重并发症
而术后的出血本身也有可能形成新的心包积液，让手术成为无用功
所以，在相当长一段时间里，给心包做切开手术被认为是一件愚蠢的选择，这种主流看法左右着外科医生的决定卡维现在都不需要回维也纳，手术室里就能听到类似的反对声音
“你要给心包做引流？这真的合适么？”
“心脏可不是腹腔，切开心包会带来难以预估的风险”
这些还只是小打小闹，真正让卡维觉得麻烦的还是比尔罗特
这位虔诚的奥地利天主教徒就和神圣罗马帝国皇室一样，