管是谁在汇报病史，只要能让自己忘掉门口那个按摩穴位的老中医就行了
“一下午就收了这些？”
“对，就三位，只不过......”祁镜欲言又止
“只不过什么？”
“只不过这个病人有点麻烦”
祁镜抽出其中一本记录册：“68岁，咳嗽发热六个月之前怀疑sars，但追溯病史发现发热的时间比sars爆发还要早，而且呼吸道症状很轻，所以没几天就排除了”
“病程那么久？”王廷也挺纳闷的，喝了半盏的茶杯停在了嘴边，“这次是怎么过来的？”
“因为平时只是低热，时好时坏，病人也不太在意但一星期前发现体温突然拔高超过了38度，她就去了离家最近的三院”
祁镜往前翻了一大堆的检查报告，包括各种胸片、ct片、咽拭子、血痰培养、tspot结核测试等等，说道：
“三院做了一堆检查仍然找不到病因，只能转来我们医院人是急救车拉过来的，路上体温已经升到39度了”
“这是要送呼吸科的吧？”
“对，不过呼吸科下午床满了，罗主任意思是先在急诊观察室过一夜，等明天出了空床再送上去”
王廷点点头：“那就等明天吧”
“可这一晚上不好熬啊”
“怎么？”
祁镜把三院做过的治疗方案都递了过去：“基本能上的广谱抗生素都用过了，不仅没效果病人的体温还越来越高，完全起了反效果”
说完，祁镜又把随车带来的胸片插在了读片器上：“转院前一天拍的片子，右下肺有包块，里面还有条索和气泡影”
“这病灶看上去很像真菌感染啊”
王廷只是看上两眼，就把病原菌锁定在了一个不大的范围里：“g试验和gm试验一起做，然后再排除下ca的可能性”
祁镜点点头，基本和自己刚拿到病例时的想法一样，不过现实是残酷的
“王主任，这两个试验三院都做过，全阴性而且他们还用过氟康唑，和其他抗生素一样，没效果”
王廷和吴同山不约而同皱起了眉头
几乎能查的感染都筛了一遍，那就只能是ca了不过病灶的影像学表现简直就是真菌感染的翻版，这时撤去抗真菌药物很不现实
“可能是试验出了点问题，我们这儿复查下既然氟康唑没效果，就换对曲霉菌敏感的伏立康唑试试具体情况等明天罗主任来了再一起讨论”
“要不要再多加一个两性霉素B？”祁镜这时建议道，“对有些伏立康唑无效的真菌能起到不错的效果”
王廷看着病人的病例摇摇头：“不行，病人肾脏不太好，两性霉素B毒性太大，还是得先缓缓”
祁镜其实也是处于选择的两难境地
那么多年传染科的经验告诉他这个病人情况不乐观，需要及时下猛药处理
但理性又在时不时地提醒他，在