第1190章 【1190】难点显露
可以再类比心脏听诊，根据解剖位置不同心音分为第一心音第二心音等，呼吸音一样可以根据支气管、支气管肺泡、肺泡、和气管分为四种呼吸音
正常的呼吸音和心音一样，声音肯定是节奏音色音量等叫人听着舒服而非异常
如果呼吸音听出异常，只要记住一点，临床上的每样异常和解剖学紧密相关像现在这个病人，有胸腔积液了，病灶所在区域患者的正常气体交换活动必定受限，表现在病灶所在地方的肺泡呼吸音会直接减弱甚至消失在临床上要听出并判断出这点并不困难
肺部除了听诊，需留意下叩诊此时，这个患者的临床难点暴露出来了医生肺部叩诊，是要从第二肋间隙开始，避开心脏和肝脏进行叩诊肥胖病人，连肋及肋间隙都难摸出来
在学生听叩诊的时候，辛妍君把患者之前进行检查的x光片ct片和b超这些影像学结果拿出来再看了一遍临床医生难以直接目睹碰触到患者异常的时候，需要更多利用现代医学设备来帮忙看
可惜的是，这些辅助设备的检查不是能帮医生一劳永逸解决所有临床难题因为仪器会出错放到了眼前这个怀疑为胸腔积液的病人身上，这个出错一旦发生，会导致很严重的后果
胸腔积液病人，首选措施不是做开刀手术，病因不涉及需要开刀的情况下只是积液开什么刀
可以类比下腹水病人
正常人的胸腔积液产生和吸收处在动态平衡，和腹水一样，存量很少，十多毫升最多若积液超出人体可以承受的忍耐度上限，影响到患者的呼吸等重要生命体征，医生必得采取和抽腹水差不多的措施，先救急
胸腔穿刺排液，和做手术不一样，是盲视下的操作，盲视全靠术前判断而不是像开刀过程中边看边做所以说术前判断仪器跟着出错的话，后果很严重
像临床上很多盲视操作，为了避免出错后果，很多时候会再次引进b超或是ct在术中进行指引
问题是，胸腔积液的ct都可以出错像包裹性胸腔积液，ct判断是，医生穿刺可以抽出液体，好像是没错了但是抽完几次后显示临床效果不佳，始终治不好最终要下定决心做外科手术探查，才判断出不是胸腔积液而是畸胎瘤畸胎瘤还好，若是肺包虫病，ct那些判断不出来，不知道的医生给抽液了，相当于包虫扩散
上述极端情况可以指是罕见病，在临床出现偏少，医生见到的机率低，倘若碰到的话可以说是中彩了然而，以下情况是临床常见了
ct是仰卧位检查，抽液时患者一般是坐位导致有病人可以是ct显示积液在从第8到第11肋有积液当病人坐起来医生准备给他抽液时，好家伙，医生突然发现，积液可能下降到